以规范促质量，用技术提效率
自2025年6月至2026年5月在全国部署开展的《医疗机构医疗质量安全专项整治行动》中，“医疗文书书写与管理不规范问题”已被列为十项重点整治任务之一。同期，国家卫健委在《2025年国家医疗质量安全改进目标》中，明确将“提高关键诊疗行为相关记录完整率”纳入核心改进目标。两项政策共同强化了对医疗文书规范性、完整性及管理严肃性的顶层设计与硬性要求。
上述政策叠加，标志着护理病历质控已进入“刚性约束与内涵提升”并重的新阶段。其政策内核呈现双重导向：一是“底线监管”，通过专项整治严厉杜绝伪造、篡改及严重不规范行为，将病历安全提升至医疗安全红线；二是“质量驱动”，通过设定明确的“记录完整率”目标，引导质控从形式审查转向对评估、观察、干预、交接等关键护理行为逻辑闭环与内涵质量的深度关注。
当前护理病历普遍面临着模板套用错位、记录滞后等痛点，传统“事后抽查”导致大量缺陷病历未被及时发现。护加加前瞻性响应政策趋势，推出护理病历质控解决方案，深度契合“事前预防、事中控制、事后追溯”的质控逻辑，以技术革新助力医院向“过程管控”跃迁。 趋势一：医嘱执行智能决策支持 通过集成电子病历、LIS、PACS、药事系统等多源数据，构建患者全维度诊疗画像，基于临床知识库，自动识别禁忌操作、时序冲突等风险场景，实时弹窗警示，并提供修改建议，从源头减少潜在护理差错。 趋势二：护理记录智能校验引擎 突破传统模板化录入局限，基于提前预设的医护知识库，对记录内容进行唯一性、完整性、合规性、同一性、时效性秒级核查，发现矛盾性记录、缺失关键项等各类缺陷。 趋势三：规则库驱动实时干预 内置护理质控规则知识库，支持医院自定义扩展质控维度。通过轻量化规则引擎在护理操作关键节点触发实时质控。前瞻响应核心趋势
精准质控知识库
护加加护理病历质控搭载500+病历质控规则知识库，覆盖环节、时效性、完整性、时序性、合理性等质控维度，通过“系统+环节”双轨质控，构建了覆盖文书全生命周期的质控网络。 在知识库应用方面，通过构建动态化科室专属质控知识库体系，支持按病历维度配置差异化质控规则，同一病历在不同科室可依其特性定制专属规则。
护加加护理病历质控以“实时干预、精准引导”为核心，将质控规则无缝嵌入护士书写流程，通过智能提醒功能实现“边写边检、即错即改”，从源头规避文书质量问题，助力护士高效完成规范记录。 实时动态校验 护士录入病历时，系统基于预设规则自动触发后台校验，错误项实时标红提醒，避免问题滞留至终末环节。 问题精准定位 支持“所见即所得”分屏质控，左侧书写界面与右侧质控问题列表联动，点击问题直接跳转至病历对应位置，秒级定位修改。 闭环消息推送 自动生成质控待办任务，通过消息中心、弹窗等多渠道提醒护士，确保问题“不漏管、不超期”，修改记录全程可追溯。
AI 赋能文书质控
为顺应智慧医疗深化发展趋势，尤其是“智能内涵质控”成为高阶建设重要标志，护加加创新性融合AI智能质控引擎，构建多维度AI应用矩阵，让护理文书质控迈向智慧化新阶段。 AI 智能质控 系统以行业规范与专科指南为基准，核验完整性、时效性等硬性要求，同时融入医院本地化质控规则，再通过大模型语义推理深度识别逻辑矛盾，精准识别问题并给出操作建议。通过“知识+数据+推理”协同模式，使质控建议升级为决策辅助。在实际应用中，护士修改病历耗时减少60%。
建设价值
重构护理病历质控新范式
推动质控模式从事后抽查向“事前预防、事中控制”变革，实现主动预防。通过内置并可自定义的庞大规则库，将各类标准固化于流程，确保全院护理文书的标准化与同质化。 保障安全、提升效率、深化内涵 通过多源数据集成与实时风险警示，在护理文书操作关键节点直接拦截提醒，筑牢患者安全防线。其智能提醒与“边写边检”功能显著提升记录效率，将护士从繁琐检查修改中解放。更通过AI深度核验文书逻辑与合理性，深化专业内涵。 驱动护理病历质控持续跃迁 构建了可动态生长的“专科质控知识库”，实现“千科千面”的精准管控。其创新性采用“知识+数据+推理”协同模式，将AI语义分析与临床严谨要求深度融合，验证了AI在护理文书场景的有效落地，为护理智能化发展树立了可行范式。 构建高质量智慧护理生态系统 对医院，它是提升安全等级和加速数字化转型的有力工具；对管理者，是实现过程可视、决策有据的强大抓手；对护士，是减负增效、防范风险的智能伙伴；对患者，则是获得更优质、更安全护理服务的根本保障。 护加加护理病历质控解决方案不仅是一套工具，更是医院提升护理质量、防范医疗风险的战略伙伴。通过过程质控与终末质控的有机结合，助力医院实现文书书写的规范化、标准化，让护士回归临床、让管理有的放矢。在政策与技术的双轮驱动下，护加加将持续深耕医疗质量领域，为构建安全、高效的医疗服务体系贡献力量。
